集美医院为93岁老阿婆成功进行直肠肿瘤经肛微创手术

◎李晓兰

近日， 93岁的陈老太因患直肠肿瘤，在集美医院（厦门市第二医院）胃肠外科接受经软通道肛腔镜微创切除手术。手术非常成功，陈老太现已能下地行走，过几天便能出院。据悉，这是福建省首例开展的经软通道肛腔镜微创切除术。接下来，集美医院胃肠外科将开展国内、省内软通道经肛微创手术培训班，推广此项技术。

一连8天没大便 　查出直肠肿瘤

93岁的陈老太，发现自己连续8天都没有排便了，时不时还感到肚子胀、腹痛。家人带着她去村里的诊所。诊所医生检查后也没说她有什么问题，只为她开了一些泻药和止痛药。吃过药后，症状倒是改善了一些，肚子没那么痛了，大便也能排出一点。可第二天排便时发现大便带血，家人隐约感觉到病情没那么简单，急忙送往医院检查。

住院后，集美医院胃肠外科医生为她做了肠镜检查，发现她的直肠里有一个直径为将近5厘米的肿瘤，医生还怀疑她患的是癌症。进一步精确的检查没有发现癌细胞，确诊为直肠肿瘤，最好的方法是手术切除。

不需大动刀　微创手术可解决

“这位老人家不仅年纪大，且后背脊柱还有点畸形，这大大增加了手术难度，不适合做腹腔镜辅助直肠肿瘤切除。”集美医院胃肠外科主任刘忠臣说。

刘忠臣，主任医师，教授，硕士研究生导师，博士、博士后。刘教授在闽西南地区率先开展了胃癌根治D3、D4手术、结肠癌扩大根治手术、直肠癌扩大根治手术、直肠癌功能性扩大根治手术，使胃肠外科消化道肿瘤开腹手术技术达到国内领先水平。在福建省率先开展单孔腹腔镜直肠癌根治术，腹腔镜手术治疗病例数、诊治率、成功率均进入国内先进行列。

全科团队经过反复商讨，最后决定为老人家做软通道经肛腔镜微创切除手术。

这种手术方式，是将软管固定在肛门，腔镜通过软管装置直接进入到直肠里，医生通过操作孔进行手术操作。成像系统可以提供高清立体图像，并可连接图像监视系统。充气和压力调节系统以充气动态保持较低压力扩张直肠，在图像上可清楚看到肿瘤位置、大小，并准确完成切除。

“虽然手术用的是微创技术，但还是存在许多风险，难度比我们想象的大得多，但我们不辱使命，手术非常成功，基本没有留下创口，直肠部分创口也只有5厘米左右。”刘忠臣在术后说，术中发现直肠肿瘤比术前估计大，术前估计肿瘤直径为3厘米左右，但术中发现肿瘤直径竟有5厘米之长，多一厘米就多十分的风险。通道里的空间小，两把手术刀平行进去，没有角度可活动，手术难度大。值得庆幸的是术中出血不多，视线比较清晰，能准确完整地把肿瘤切除。

术后第三天，陈老太就能下床走动了，精神也不错。陈老太告诉记者，她现在感觉挺好的，肚子不会痛了，伤口也不痛，就是喝水以后肚子有点涨。

同样的病症 　不同的手术方式

 “这种病症，历年来经历了4种不同的手术方式：开放式手术——传统腹腔镜手术——单孔腹腔镜手术——经肛微创手术。”刘忠臣介绍说。在2000年以前，直肠肿瘤需要“开膛破肚”，要在腹部开一个25厘米左右长的口子进行手术；2000年以后，用传统腹腔镜处理，要在病人腹部打3到5个手术孔，每个孔约为0.5到1.5厘米，外科医生用专用的手术器械，通过这些孔道进入人体腹腔，完成相关的手术。

近5年来，实行单孔腹腔镜手术，通过在肚脐或者脐周做一个长度约2cm大小切口，把多个腹腔镜器械，包括摄像头、光源、专用手术刀等经单一孔道置入，浓缩在一个孔内，完成手术操作。

现今，经肛微创手术在国际上是一项领先的技术，美国2012年开始运用，目前全国只有少数医院引进这项技术。经肛腔镜微创切除手术将内镜、腹腔镜和微创手术三种先进技术集于一身，有明显的优越性。

将展开培训 　造福百姓

首例经肛微创手术的成功鼓舞了集美医院胃肠外科的医护人员。刘忠臣提出重点发展“消化道肿瘤的精确治疗”，研究个体化的手术方案，达到最准确、最适合、最精细三个目标，达到既要治好患者疾病，又要把伤害降低到最小的目标。

集美医院胃肠外科将开展国内、省内软通道经肛微创手术培训班，分为手术观摩培训班和动物培训班。其他医院同专业医生将一同到手术室观看手术操作全过程，了解手术操作的步骤和要点。然后，医生们将先在猪体上做试验，熟练手术操作过程。培训结业后，医生们便可从简单的手术始做起，积累手术经验。